一.健康管理对健康保险的作用

从健康保险经营的目标看,需要建立健康诊疗活动的事前、事中和事后全过程的管理和服务,才能满足客户的更加迫切的健康服务需求,才能有效控制经营风险。健康保险与健康管理有机结合,能够充分发挥两者密切结合后带来的双重效用:一是实施专业化的健康管理,延伸和扩展对参保人员实施的健康服务,提高参保人员的满意度;二是对健康诊疗的各个环节和内容实施全程化的风险管理,从而控制疾病发生风险、就诊行为险和诊疗措施风险等,提高风险控制效果。

1.健康管理是健康保险的“业务助推器”

      一方面,因为健康保险业务的服务内涵已经逐步延伸到与参保人员关系密切、专业性很强的医疗、预防、保健等服务范畴,所以健康管理技术的开发和创新、有利于保险公形成专业品牌优势、创造核心竞争力、树立企业服务形象;另一方面,由于国内医疗体系不健全以及日益增多的健康服务需求,参保人员希望能够通过保险公司搭建的医疗服务网络与健康服务平台,获得更多、更优质的预防保健和诊疗服务。

2.健康管理是健康保险的“风险助控器”

健康保险行业是以经营风险为核心技术的,有效控制各个经营环节的潜在风险是盈利    利的关键保证。现阶段,由于健康风险的多发性、易变性、严重性和复杂性,防控措施仅仅局限在事前预防和事后补救,无法深入控制疾病风险、医疗风险和道德风险等,风险控制效果很不理想。将健康管理引入健康保险行业,能够将费用保障和服务保障有机结合起来,能够使健康保险在组织结构、运行体系、服务模式和风险控制等方面形成统一体系,主要体现在以下几个方面:第一,通过预防疾病发生、延缓疾病发展,降低疾病的发生率,在一定程度上减少保险事故的发生率;第二,通过提供健康指导与诊疗干预,加强参保人员对健康常识与医疗机构的了解,缓解医患之间的信息不对称,同时提高医疗服务提供者诊疗的合理性,避免滥用诊疗技术与开大处方;第三,通过开展优质的健康风险评估、健康干预和指导等服务,改善参保人员的健康状况,提高满意度,有效规避健康保险行业中道德风险的产生。

  二.健康保险对健康管理的意义

 健康管理首先出现在健康保险市场较成熟的美国,有着它深刻的背景与历史原因。健康保险催生了健康管理,并为其开辟了广阔的应用平台。健康管理作为一个新生事物,对广大民众来说还很生疏,仅靠独自发展想要占领市场进而被市场接受将是一个长期而艰难的过程。健康保险行业本身对健康管理就有着很强的需求,能够促进健康管理服务技术的创新和发展,同时健康保险行业成熟的社会管理与资金管理能力、市场化机制以及销售经验,都在不断推动健康管理业的繁荣和发展。